大家对“风湿”应该并不陌生，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”混淆。实际上，风湿性关节炎是风湿热的关节表现。那么风湿热与类风湿性关节炎如何区分？

一、病因不同。风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌(GAS)感染后反复发作的全身性结缔组织炎症，本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫病。

二、患病人群不同。风湿热可见于任何年龄，最常见为5-15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。类风湿关节炎亦可见于任何年龄，但80%发病于35-50岁，女性患者约3倍于男性。

三、临床表现不同。(一)前驱症状：1.风湿热常表现为前驱感染。在典型症状出现前1-6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。2.类风湿关节炎常无前驱感染。

(二)关节症状：1.风湿热表现为游走性大关节炎，不出现畸形。常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但不化脓。部分病人几个关节同时发病，手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球菌感染后一个月内发作，关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。急性炎症消退后，关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨出现或加重。2.类风湿关节炎表现为对称性小关节炎，出现畸形。受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累，手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。出现最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。

(三)皮肤表现：1.风湿热表现为环形红斑及皮下结节。环形红斑常见于四肢近端和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常，时隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。皮下结节如豌豆大小，数目不等，较硬，触之不痛，常位于肘、膝、腕、踝、指(趾)关节伸侧、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，与皮肤无粘连，常数个以上聚集成群，对称性分布，通常2～4周自然消失，亦可持续数月或隐而复现，皮下小结伴有严重的心脏炎，是风湿活动的表现之一。2.类风湿关节炎表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。

(四)心脏表现：1.风湿热表现为心脏炎。临床上最重要的表现，儿童病人中65%～80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心衰竭的最常见的原因。患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。心脏炎可单独出现，也可与其他症状同时出现。2.类风湿关节炎表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。

(五)其他表现：1.风湿热还可表现为舞蹈症。常发生于4-7岁的儿童，系风湿热炎症侵犯中枢神经系统，包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状的表现，起病缓慢，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。2.类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

(肾病科风湿血液科病区 廉开胜 姜帅)