近日，我院甲状腺乳腺外科病区成功为一慢性肾衰引起的继发性甲状旁腺功能亢进患者实施手术治疗，临床效果较好。现将此病例分享给大家，希望大家在遇到此类患者时能够提高警惕，及时发现，早期治疗。

患者×××，女，60岁，慢性肾衰多年，一直未行透析治疗，既往曾因双肾结石行手术治疗。入院后检查发现血钙、甲状旁腺激素水平异常增高，血钙：2.69mmol/L(正常范围2.11-2.52mmol/L)，甲状旁腺激素：435.10pg/mL(正常范围15-65pg/mL)，甲状腺超声示右侧下甲状旁腺增大。我科医生会诊后，结合患者病史及出现的症状，初步考虑为慢性肾衰引起的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，向患者及其亲属详细介绍该病情况，建议行手术治疗。在征得患者及其亲属的同意后，完善术前准备，成功为患者实施了手术治疗。术后3天复查血钙为：2.02mmol/L，甲状旁腺激素为：110.50pg/mL，恢复良好。

甲状旁腺切除术对慢性肾脏病SHPT的治疗效果：①甲状旁腺切除术对于改善患者的症状和生化参数疗效确切，除了血清PTH、血钙、血磷快速下降以外，血清ALP也逐步下降，血清白蛋白等营养指标上升。②临床症状改善显著：严重SHPT患者有戏剧化的显著疗效，手术当时骨痛即可缓解，随后肌无力、瘙痒、失眠、不安腿、头痛、关节痛、易激惹、贫血、抑郁、营养不良均可改善，患者体重明显增加，生活自理能力增强。术后骨矿物质含量逐步增加。心血管钙化在术后可得到恢复或稳定。SHPT所致的贫血可得到改善。骨骼畸形停止发展并稳定。

甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素(PTH)的分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素。甲状旁腺功能亢进有原发和继发的两种。原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的PTH，不受血钙的反馈作用，使血钙持续增高所致。继发性甲状旁腺功能亢进一般因严重肾功能不全，维生素D缺乏、骨病变、胃肠道吸收不良等原因引起的低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进。

甲状旁腺功能亢进不仅影响患者生活质量，还会影响其生命。其表现如下：①有的患者早期仅仅表现为轻度骨质疏松、运动受限，到后期会发展为严重的骨折、骨骼变形，甚至出现骨骼空洞等；②有的患者早期活动量、体育锻炼受到一定影响，到后期出现走路困难，甚至生活不能自理；③有的患者早期也会出现泌尿系小结石，但是后期随着病情的发展，结石越来越严重，甚至会发生尿毒症；④当患者血钙达到一定程度，即严重的高钙危象，可以导致严重的心率异常、昏迷，甚至可以导致患者死亡。

手术切除甲状旁腺治疗甲状旁腺功能亢进的成功率可达90%，是目前较好的治疗方法。到目前为止，我们科室完成了2例肾型，1例骨型，共3例甲状旁腺功能亢进的手术治疗，术后均恢复良好。

(甲状腺乳腺外科病区 裴磊 孙岩)